崖っぷちの3流の作業療法士 先天性難聴を持ったotとして老健で勤めています。 otとして生き残りを賭けた熾烈な戦いが始まった今、年々増加しているotから抜け出すには、他のotにはない7つのuspを作り … 初診時の問診はこの流れで. 理学療法士は、実習においても臨床においても、患者さんへの『問診』を避けて通ることはできません。 しかし、問診で何を聞けばよいのかが分からないという相談をよく受けます。 問診は、主訴や現病歴、既往歴、家族歴、生活様式などの情報を得る方法です。 【問診時の留意点】 ・問診の雰囲気 子どもが話しやすいように、養護教諭は、外見、声、話し方、距離などに気をつけましょう。 ・受容的で、緊張させない聞き方や観察 まず主訴と現病歴についての話を聞きます。 「どうなさったので入院されたのですか」 「どうなさったので病院へこられたのですか」 （問いかけはopen-ended questionで始める） 「そのことについて、もう少し詳しくお話下さい」 芸能人ブログ 人気ブログ. の5つです。 どれも一度は聞いたことのあることかと思います。 では1つずつ説明していきます。 主訴とは. Ameba新規登録(無料) ログイン. 投稿日：2017年2月23日 更新日：2018年3月16日, ここでは、リハビリをしていくにあたり聴取する主訴・デマンド（Demand）・ニード（Needs）について解説しています。, また、僕の経験も踏まえて、リハビリの質を高めるためにはどうすれば良いのかも記載しています。. 委員長 大塚 2018.03.14 2019.06.26 大塚 久. ⑤仕事の内容と休みの日. お客様の最初の話に主訴がある場合もあるが、話をしていくうちに『これが問題だったんだ』と自分で気がつく場合があるので、話を聴く事が大切です。 うつ状態が主訴で来ている初診さんの場合、「いつからそれらの症状が出ているのか」「なにかきっかけがあったのか」「食欲はある？」「眠れてる？」などのことを聞き取ります。 これが発達障害が主訴となれば、小さい頃の生活の様子などの聞き取りが必要になってくるのですが、そうい� スポンサーリンク 学生に限らずセラピストも必ずHOPEやDemand(デマンド)、Need(ニーズ)を確認しますが、しっかりと設定できていますか。 この3つを的確に設定する方法や捉え方をご紹介します。 リハ … 初診患者の問診をスムーズに行うためには，どのような 能力が求められるのだろうか？「限られた時間内で，見知 らぬ相手の警戒心を解きほぐしつつ，必要な情報を引き出 していく」という作業は，まさにお見合いや合コンなどで 求められる能力に近いものがある．イケメンのアイツは より� 問診や診察、精密検査で病気の診断を行う訳です。 まず、症状の確認を行います。 どんな症状に最も悩ませられているか、という事が診断の一番の近道です。この、 最も悩みとなっている一つの症状を、主訴（しゅそ）、と呼びます。 2017/09/13 2017/11/06. 初診時の問診はこの流れで. 病院で使われている言葉の中には、患者にとって分かりにくいものや、誤解しがちなものが、多くあります。病院の言葉のうち重要なものを取り上げ、分かりやすく言い換えたり説明したりする具体的な工夫について提案します。 ④既往歴. ヒアリング力が試される問診で聞くことと聞き方. 例えば、仙腸関節障害は出産により惹起される可能性もあり、主訴が仙腸関節部の痛みである場合は『出産歴』は聴取すべき既往歴に該当する。 関連記事⇒『仙腸関節障害を治療!（モビライゼーション情報あり）』 手術歴： 過去の手術によって何らかの機能障害（関節可動域制限・痛み・筋� 「病歴」，「これまでにかかった病気」などという言葉を使う方が分かりやすい。問診票には，「これまでにかかった病気」などと書くと分かりやすい。 現在の病気の診断や治療に役立てる重要な資料という意味合いを強調するために，「病気の履歴書」というたとえを用いることも効果的で� ⑤回答者が応えやすい聞き方をする ⑥論争、批判を避ける ⑦回答者の知識を知る などが眼科問診のコツ、注意として挙げられます。 眼科問診の項目 主訴とその起始、経過 患者は病気の苦痛を各人各様に、多くは主観的な表現で訴えてくれるものです。 初診カウンセリングを導入する準備は進んでいますか？ 患者に予防意識を持ってもらい、 継続した通院を実現させるには 初診時のカウンセリングが重要です。 今回は具体的な「患者に訊くべき初診カウンセリング」の 5つのポイントについて踏み込んでお話しします。 ⑤仕事の内容と休みの日. また、問診に使う言葉が患者さんにわかりにくく、正確な情報が得られていないこともよくあります。 医療スタッフは、 教科書的な問診方法だけでなく、それを臨機応変にアレンジし、自分なりにスムーズに問診する方法を身につけておく必要があります 。 問診. 委員長 大塚 2018.03.14 2019.06.26 大塚 久. Aプリント（主訴、現病歴、既往歴、身体所見、検査所見） 1 NEJM勉強会2016年度 第1回 2016年4月21日 Aプリント 担当：澤井大 ゆた 和 か Case 3-2016: A 9-Year-Old Girl with Intermittent Abdominal Pain (N Engl J Med 2016;374:373-82) 【年齢・性別】9歳女児 ②主訴は基本的に症状または症候を書く. まずはやはり主訴の確認からです。 いきなり 「今日はどのようなことが気になっていますか？」 と伺うよりも、 「問診票には○○と書かれていますが、 詳しく教えていただけますか？」 というように、 問診票を一読したことが伝わる話し方の方が 患者も好印象をもってくれます。 主訴はどの部位で、 いつからどんな風に、 どれくらいか、 と順に深めていきます。 以前も述べたように、 この時は患者が使った言葉を 歯科用語に言い … 救急外来で問診する際は必要な項目を聞き忘れてはなりません。こちらの記事では救急外来で使えるカルテのテンプレートを紹介しています。明日から使えるテンプレばかりですのでぜひご覧ください。 問診の流れとしては、初診の患者が待合室でタブレット端末などを使い、Ubieが出題する質問に回答していく形になる。 主訴や年齢、性別、季節などの要素に基づき、AIが可能性のある疾患と関連が強いと考えられる質問を対話的に作成。 コミュニケーションが大事！！ということは、 多くのクライアントと関わっているみなさんは、 百も承知の事実ですよね。, はじめて担当させて頂く患者さんや利用者さんにお会いする時は、 内心緊張もしていることもあるでしょう。, 私自身は、緊張もするし、実習先や地元ではないところに就職したりすると、 方言とかで、全く何言ってるか分からない時ありました笑。, 「疲れた」ってことを、「こわい」って言われたり。 この患者さんは、何か見えてるんだろうか。。。 なんて。。。, と、患者さんの本心を引き出すためのファーストステップとして、 基本的なところの話もしていきたいのですが、, 60歳代女性（Aさん）で、 慢性的な症状があって、 頭痛、腰痛、肩コリとひどくいろんな病院にも行っている。, と。予感的中で、おそらくいろんなところでも、 経過を話された経験があるから、経過がとても流暢です。苦笑。, 時間にして20分くらいは、話続けられたんではないかと思います。 これは、限られた時間の中では反省するところです。, もちろん、一つ一つを情報として傾聴しながら聞いてはいたのですが、 どこかで、話を切り替えたいという気持ちもフツフツと湧き上がってきています。, 「Aさん、経過をしっかりお話してくださってありがとうございます。いろんな経験をされて、大変でしたね。, ちょっと違った質問になるんですけど、 Aさんは、これから良くなったら何かしたいことありますか？」, Aさんは、「えっ？」と一瞬戸惑いながらも、 「なんだろうな〜。」 と、我に返ったような感じで考えられていました。, もちろんそれが、全てではないかと思いますが、 その時に出てきたものが、Aさんの描いた求めているものです。, 旅行に行きたいというものを、どれだけ具体化できるかは、 今後の関わりになりますが、, 外出の機会やご友人との時間を設けたり、 普段とはちょっと変わった時間を過ごしたいというような思いもあるかもしれません。 ここも掘り下げていくことで、ニーズも見えてきそうです。, と、そういう目的や先があるから、 今感じている身体の不調を取り除いていきたい。（主訴）, だから、リハビリや治療をしていきましょう。 ってともに、約束ができるんだと思います。, 受傷後後や術後すぐなどの、急性期での関わりでは、 上記のような訴えは出てこないことがほとんどではあるかと思いますが、 回復期や生活期などでは、意識して関わっていきたいところです。, 途中私の失敗談としても、お話ではありますが、 相手の話をよく聴く。っていうのは、傾聴ですからね。 ラポールの形成には、効果があったかもしれません。, 関係性が出来ているからこそ、 「どうなりたいんですか？」 という言葉もかけられます。, 道行く知らない人に、 「あなた、どうなりたいんですか！？」 なんて、声をかけても誰も見向きもしてくれませんよね。, Aさんのように、今までずっと後ろ（過去）を見て、 周りの批判などを重ねてくることが多いと、 前（未来）を見て生活していくということに、 抵抗感も感じられているようでしたが。。, リハビリや問診での、クライアントとともにリハビリに臨んで行くためには、 効果的な言葉であると思います。, 最初から、本心を話してくださることもないかもしれませんが、 相手の求めているものに、寄り添うっていう姿勢は大事です。, 少し意識して、 コミュニ−ションを取られると、 また新しい患者さんや利用者さん像が見えてくるかもしれません。, IAIRでは、 こういったコニュニケーションなども意識していくことも大切とお伝えしています。, ぜひぜひ、 みなさんも現場で試してみたり、 他職種や同僚にも実践してみてください。, →【IAIRセミナーページ】 https://iairjapan.jp/calendar, IAIRの公式LINEが始まりました！ まだ見られていない方は、是非遊んでみてくださいね。, ******************************************************* 一般社団法人 国際統合リハビリテーション協会 E-MAIL：info@iairjapan.jp HP：https://iairjapan.jp Facebook：https://www.facebook.com/iairjapan/ 渡邉個人Facebook：https://www.facebook.com/tetsu.watanabe.94 Instagram：https://www.instagram.com/iairjapan/ Twitter：https://www.instagram.com/iairjapan/ *****************************************************, 目標設定ができない？その理由、あなたが原因ですよ【５年目を過ぎた療法士の君へ】（05）, あなたの人生すら変える！目標の設定と改善の秘密【５年目を過ぎた療法士の君へ】（06）, https://www.facebook.com/tetsu.watanabe.94. 本書では、医療面接と問診の違いについて、以下のように解説しています。 問診―疾病の診断に必要な病歴をとることを目的とした患者との会話 医療面接―患者が訴える苦しみ（病苦）に耳を傾け、病苦をもたらした原因を探ることと、病苦がその人にどのような意味を持っているかを確かめ� ①挨拶誘導. WEB問診システムSymView[シムビュー]はクラウド型で場所やデバイスを選ばずに問診入力が可能です。電子カルテ、予約システムとの連携実績多数。患者がスマホで問診入力し、診断に必要な情報を事前に収集でき、診察効率や受付業務効率の向上、待ち時間削減に役立ちます。 そして、受付でも簡単な問診をしているはずなので、 「もう一度確認させていただきますが」 「何度もお聞きするようで申し訳ありませんが」 と、ひと言付け加えて主訴を確認するようにしています。 〇問診 患者さんの症状や希望は、できるだけ患者さん自身の言葉でお話ししてもらうのが� ②通院動機. したがって、主訴と現病歴に引き続き、既往歴・家族歴を聞き、最後にシステムレビューを行うことになります。 家族歴は、家系図が作れるように聴取するのが理想的です。 しかし、臨床実習では、詳細な家系の聴取は差し控えて、 その代わりに、患者さんと類似の疾患の有無や、家系内での 理学療法士を目指す人の中には「昔から憧れていた」という方のほか、社会人を経験してから理学療法士の道を志した方もいます。現在、理学療法士として活躍している方々はなぜ理学療法士を選んだのか、そのきっかけを聞いてみました！ 主訴の段階で、鑑別診断をあげて、ある程度あたりをつけて、問診をとる。 遠回りのようだが、やはり open-ended questionで行う。 診察しながら問診する。腹部や神経所見は問診しながらの方が、緊張がとれて良い。 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 病院へ診察にいくと、まず最初に医師が「今日はどうされましたか？」と患者さんの訴え（主訴）を聴取します。, リハビリを進めていくにあたっても同様に、理学療法士は患者さんの訴えを聴取しリハビリプランが立案されます。, ただ、リハビリにおいては主訴だけ聴取すれば良いというわけではなく、患者さんや家族からリハビリを通して「何ができるようになりたいのか。」も聴取しています。, そして、主訴とデマンド（Demand）を加味して、専門家の目から見て必要なものとして挙げられるのがニード（Needs）となります。, 患者の主訴やデマンドは、それぞれ重なり合い表出されることもありますので、詳細に関しては日を追って質問をしておくのが良いです。, また、主訴やデマンドなどの情報は変化するものと認識しておき、その都度情報を更新していくことが大切です。, 患者さんから主訴やデマンドを聴取するのですが、その中でもデマンドが聴取できない場合リハビリの質は下がりやすいのではないかと僕は考えています。, 何をもって質とするかという話ですが、とりあえずのマッサージや無目的かつ永続的なリハビリはやはり質の低下と言わざるを得ません。, マッサージだけなら別に理学療法士じゃなくて整体師に依頼しても良いわけですし、終わりのない訓練はそれ自体が目的となってしまいます。それではいけません。, ここからは僕の経験を元に、デマンドがはっきりしている患者さんとそうでない患者さんの違いを記載します。, 実際には、両下肢の筋力増強訓練と歩行の持久性を評価しながら訓練を進めていきました。, Aさんのように、「こうなりたい。」というデマンドがはっきりしている場合、リハビリでやるべきことも具体的であり、効果判定もしやすくなります。, Bさんの場合、入院当初はトイレに一人で行けなかったので、まずはトイレに行くために歩行訓練を中心に実施していました。, そして、福祉用具を用いてトイレへ一人で行けるようになり、その時点でもうニードは満たされてしまいました。, そうなると患者さんは、リハビリの必要性を見出しにくくはなり、患者さんからすれば「この人は何のためにリハビリに来ているのだろう？」となります。, つまり、主訴を改善することががデマンドとなってしまい、結局痛み緩和やマッサージという手段そのものがリハビリの目的となってしまいました。, 痛みなどの機能障害を治療していくことも当然重要なことですが、痛みが緩和すれば"その先に何ができるようになるのか"という視点を持つことが大切です。, リハビリの目標（ゴール）はただの通過点。その先にどんな生活が待っているかをイメージしておくことが大事！, リハビリは無目的且つ永続的に続けるものではなく、必要な人に必要なだけ提供するのが望ましいです。, そのためには、「何ができるようになりたいのか。」といったデマンドをしっかりと聴取しなければいけません。, デマンドを聴取することの重要性を述べましたが、デマンドを明確に聴取できない場合もあります。, デマンドは聴取するというよりも、むしろ関わる療法士が引き出していくものではないかと思います。, 理学療法自体は業務独占ではないので、理学療法っぽいことなら誰でもやっていいわけです。, しかし、専門家と素人の大きな違いは、未来の患者さんの姿を的確にイメージできるところにあると僕は考えています。, 療法士は、ICIDHやICFモデルに患者さんを当てはめて統合と解釈ができるからこそ、未来の患者さんの姿がイメージできるのです。, 未来の姿をイメージした際に、どうしてもデマンドに応えられない場合も多くにあります。, 例えば、頚髄の完全損傷の人が「自分の足で歩いてスーパーまで行きたいからそのためのリハビリをしてくれ！」と言われても要望を叶えてあげることは難しいでしょう。, スーパーに行くことが目標なら治療方針を変更してみると、それがリハビリプランになります。, 福祉用具に関しては福祉用具専門員に相談したり、手すりの取り付けは業者に依頼しないといけません。, 療法士はあくまでも身体機能を熟知した専門家という立場から助言をしていくことが大切であり、多職種とは密に連携をとっていくことが求められます。, 患者さんにこの先の道を提示する際に、療法士が意識しておきたいことは患者さんの気持ちの部分です。, 障害受容ができていない場合、先走ったリハビリプランはむしろ患者さんを混乱させてしまうことがあります。落乱させてショックを与えてしまう恐れだってあります。, それを主張するのもその人の権利であり、他者が否定することや強要することでもありません。, 目標を達成するだけなら、例えばスーパーに行くにしても歩いてではなく車椅子に乗って行けば簡単なのですが、果たして患者さんはそれで満足するでしょうか？, 人それぞれで何を求めているのかは違ってきます。その違いを聴取するためには、患者さんと療法士との密なコミュニケーションが重要なのです。, 【例を用いて】若手理学・作業療法士や実習生が悩む「リハビリの目標（ゴール）設定」の考え方.